Здоровый сон без храпа
По всем вопросом обращаться по телефону
+7 (499) 964-64-29
+7 (499) 964-64-29
Заявка на обратный звонок
Если Вам необходима помощь, введите свои данные. С Вами свяжутся в ближайшее время.
Нажимая на кнопку, вы принимаете пользовательское соглашение и даете согласие на обработку персональных данных.
Операция от храпа поможет не всем
Что нужно знать перед тем, как согласится на операцию от храпа у Лор-врача? Хирургическое лечение храпа успешно избавляет от проблемы только в определенных случаях. Эта статья поможет разобраться нужна ли операция именно Вам.
- Введение
- Почему операции от храпа не всегда помогают
- Кому поможет операция от храпа
- Самая эффективная операция от храпа и апноэ
- Где возникает храп и остановки дыхания во сне
- Как установить место возникновения храпа
- Самостоятельный поиск места возникновения храпа
- Где возникает храп и остановки дыхания во сне – результаты исследований
- Многоуровневая хирургия при храпе и апноэ сна
- Почему операции на носовой полости редко избавляют от храпа
- Какая операция от храпа подойдет именно вам
- Что лучше: одна обширная операция или несколько поэтапных
- Эффективность многоуровневых операций
- Осложнения при хирургическом лечении храпа и апноэ
- Как выбрать клинику для проведения операции от храпа
- Стоимость хирургического лечения храпа
- Заключение
Содержание
Время прочтения:
25-35 минут
25-35 минут
• Многоуровневая хирургия при храпе и апноэ сна
• Почему операции на носовой полости редко избавляют от храпа
• Какая операция от храпа подойдет именно вам
• Что лучше: одна обширная операция или несколько поэтапных
• Эффективность многоуровневых операций
• Осложнения при хирургическом лечении храпа и апноэ
• Как выбрать клинику для проведения операции от храпа:
• Почему операции на носовой полости редко избавляют от храпа
• Какая операция от храпа подойдет именно вам
• Что лучше: одна обширная операция или несколько поэтапных
• Эффективность многоуровневых операций
• Осложнения при хирургическом лечении храпа и апноэ
• Как выбрать клинику для проведения операции от храпа:
Введение
Спровоцировать храп и апноэ сна могут различные факторы, причем как независимо друг от друга, так и в совокупности. Выявить конкретную причину проблемы сложно. Еще сложнее определить, является ли она единственной. К счастью, это не всегда обязательно. Например, сомнолог в состоянии подобрать эффективное лечение, направленное на механическое расширение дыхательных путей независимо от причины – СИПАП-терапию или стоматологические капы.
Между тем бытует мнение, и в том числе его придерживаются некоторые врачи, что основная причина храпа и болезни остановок дыхания во сне кроется в аномальном строении носа или мягких тканей глотки. А значит, избавиться от проблемы легче всего хирургическим путем.
Хирургическое лечение может дать желаемый результат. Но помогает оно не всем. Более половины пациентов, перенесших операцию, отмечают сохранение или даже усиление храпа.
Хирургическое лечение может дать желаемый результат. Но помогает оно не всем. Более половины пациентов, перенесших операцию, отмечают сохранение или даже усиление храпа.
Эта статья подробно и вместе с тем доступно описывает концепцию хирургического лечения храпа и апноэ сна. Все приведенные в ней утверждения основаны на данных клинических исследований. Материал подготовлен коллективом врачей, имеющих ученые степени и специализирующихся на расстройствах сна. Статья не имеет рекламных целей. Ее задача – помочь простому человеку разобраться в сложной и многогранной теме и сформировать собственное мнение по поводу целесообразности проведения операции на лор-органах для избавления от неприятных ночных звуков.
Почему операции от храпа не всегда помогают
Поэтому операция будет эффективна лишь при соблюдении следующих условий:
Когда человек засыпает, мягкое нёбо и нёбный язычок непроизвольно расслабляются, и вдыхаемый воздух вызывает колебания этих тканей. Но у одних людей это приводит к храпу, а у других нет. Более того, во время сильной простуды, после употребления алкоголя или в случае набора веса храпеть может начать даже тот, кто никогда ранее не сталкивался с этой проблемой. Это доказывает, что возникновение громких звуков во время сна может быть обусловлено не только особенностями строения лор-органов, но и другими неблагоприятными факторами.
аномалия строения носоглотки – единственная причина храпа и обструктивного апноэ;
коррекции подвергаются именно те ткани, которые спровоцировали проблему.
коррекции подвергаются именно те ткани, которые спровоцировали проблему.
операция проведена на участке, который не являлся причиной храпа;
хирургической коррекции подвергли не все участки, провоцирующие храп.
хирургической коррекции подвергли не все участки, провоцирующие храп.
Современная практика свидетельствует о коммерциализации операций на лор-органах. Процедура доступна практически каждому, кто может ее оплатить. Причем решение о хирургическом вмешательстве зачастую принимается лишь на основании жалоб пациента и визуального осмотра носоглотки. Предоперационному обследованию не уделяется должного внимания.
В результате даже технически грамотно проведенная операция может оказаться неэффективной по следующим причинам:
В результате даже технически грамотно проведенная операция может оказаться неэффективной по следующим причинам:
Мнение
автора
автора
Приведем несколько примеров из практики. Почему-то большинство ошибочно считает, что единственной причиной храпа являются мягкое небо и язычок, которые вибрируют и издают громкий звук во время сна.
На фото ниже результаты удаления нёбного язычка и пластики мягкого нёба.
На фото ниже результаты удаления нёбного язычка и пластики мягкого нёба.
Эти пациенты храпели до операции и … продолжили храпеть после нее. Причем у некоторых из них интенсивность храпа даже усилилась. Проблема неприятных звуков во время сна была решена для них с помощью индивидуальной регулируемой стоматологической капы. Но удаленный нёбный язычок уже не вернуть. И о неудачном хирургическом лечении все они вспоминают с сожалением.
Кому поможет операция от храпа
Предугадать исход операции на лор-органах в большинстве случаев невозможно. Допустимо лишь говорить о показаниях и противопоказаниях к хирургическому вмешательству. И уже на основании этого делать прогнозы.
Основными показаниями к операционному лечению являются выраженные патологии строения верхних дыхательных путей:
Основными показаниями к операционному лечению являются выраженные патологии строения верхних дыхательных путей:
искривленная носовая перегородка
длинное мягкое небо
длинный нёбный язычок
гипертрофия носовых раковин, полипы
увеличенные миндалины
Если у храпящего нет явно выраженных ЛОР - патологий, операция может оказаться бессмысленной. В попытке улучшить и без того нормальные дыхательные пути вы рискуете не просто потерять время и деньги, но и усугубить проблему из-за часто возникающих осложнений. Рассмотрите другие способы лечения храпа, например индивидуальные капы от храпа или СИПАП-терапию. Однако, даже если у вас есть выраженная аномалия строения носовой полости или глотки, нет никакой гарантии, что она является единственной и основной причиной храпа.
Кому рекомендуется операция при храпе и апноэ во сне
Рекомендуется:
- если строение верхних дыхательных путей не имеет патологий или имеет лишь незначительные отклонения от нормы;
- при остановках дыхания во сне тяжелой (иногда средней) степени из-за риска послеоперационного отека, который может вызвать дыхательный коллапс и смерть от удушья;
- при избыточной массе тела (индекс массы тела более 40 кг/м2);
- при тяжелых сопутствующих патологиях;
- при психических заболеваниях.
- при остановках дыхания во сне тяжелой (иногда средней) степени из-за риска послеоперационного отека, который может вызвать дыхательный коллапс и смерть от удушья;
- при избыточной массе тела (индекс массы тела более 40 кг/м2);
- при тяжелых сопутствующих патологиях;
- при психических заболеваниях.
- если храп и остановки дыхания во сне вызваны аномальным строением носоротоглотки.
Не рекомендуется:
Самая эффективная операция от храпа и апноэ
Сравнивая между собой прочие операции от храпа (а их много!), дать им однозначные оценки невозможно. Лучшей можно считать манипуляцию с минимальной травматичностью, но при этом с максимальной эффективностью.
Единственной операцией на лор-органах, которая гарантированно избавляет от громких ночных звуков, является трахеостомия. При трахеостомии рассекается трахея – участок дыхательной системы, соединяющий гортань и легкие. В отверстие вставляется трубка, через которую воздух поступает в легкие, минуя полость носа/рта и глотку. Это полностью исключает риск вибрации верхнего нёба и нёбного язычка, а вместе с этим устраняет вероятность храпа и апноэ. Однако ни храп, ни обструктивное апноэ не входят в число показаний для ее проведения.
Чаще всего при храпе и обструктивном апноэ сна предлагают увулопалатофарингопластику, во время которой происходит резекция мягких тканей сразу 3-х анатомических образований: нёбного язычка, мягкого нёба и миндалин. Казалась бы, вероятность того, что будет удалено именно то, что приводит к сужению дыхательных путей, довольно высока. Тем не менее, процент случаев, когда после операции пациент полностью избавляется от храпа, не превышает 50%.
Эта хирургическая манипуляция очень травматична и признана инвалидизирующей. К ней прибегают лишь в экстренных случаях, когда жизни пациента угрожает смерть от удушья.
И это еще раз доказывает, что не существует универсальной или «лучшей» операции. Для каждого пациента хирургический метод лечения необходимо подбирать индивидуально. И для этого важно знать, где именно находится место сужения дыхательных путей (обструкция), провоцирующее храп и эпизоды апноэ.
Где возникает храп и остановки дыхания во сне
Храп и остановки дыхания во сне возникают из-за сужения верхних дыхательных путей. Участок наибольшего сужения является причиной и местом возникновения храпа. Причем проблема может локализоваться на любом уровне дыхательных путей: верхнем - носовом, среднем - нёбном или нижнем - позадиязычном.
Основные причины храпа на разных уровнях дыхательных путей
верхний - носовой
средний - небный
нижний - позадиязычный
Уровень:
Причины:
увеличенное и низко опущенное мягкое нёбо, гипертрофированный нёбный язычок, увеличенные миндалины
узкий носовой клапан, искривленная перегородка носа, полипы, гипертрофия нижней носовой раковины
увеличенный язык, гипертрофия язычной миндалины, смещение языка кзади из-за маленькой нижней челюсти
верхний - носовой
средний - небный
нижний - позадиязычный
Уровень:
Причины:
Уровень:
Причины:
Уровень:
Обструкция может возникать не на одном, а сразу на нескольких участках разных уровней дыхательных путей. И поэтому коррекция только одной проблемной зоны зачастую не устраняет неприятные ночные звуки.
Взаимосвязи между проходимостью дыхательных путей на разных уровнях сложны и многогранны. Например, затрудненное носовое дыхание усиливает отрицательное давление вдоха, что провоцирует обструкцию уже в другой области. То есть плохо дышащий нос будет способствовать появлению храпа и апноэ в области неба или языка. Однако нормализация носового дыхания без коррекции на нижележащих уровнях чаще всего не улучшает ситуацию с храпом, а иногда даже может сделать его громче. И это указывает на необходимость тщательного планирования хирургического лечения с обязательным проведением целого ряда обследований.
Взаимосвязи между проходимостью дыхательных путей на разных уровнях сложны и многогранны. Например, затрудненное носовое дыхание усиливает отрицательное давление вдоха, что провоцирует обструкцию уже в другой области. То есть плохо дышащий нос будет способствовать появлению храпа и апноэ в области неба или языка. Однако нормализация носового дыхания без коррекции на нижележащих уровнях чаще всего не улучшает ситуацию с храпом, а иногда даже может сделать его громче. И это указывает на необходимость тщательного планирования хирургического лечения с обязательным проведением целого ряда обследований.
Как установить место возникновения храпа
Существуют различные методики определения места обструкции верхних дыхательных путей. Это может быть визуальный осмотр на приеме у лор-специалиста, во время которого врач использует эндоскопическое оборудование и просит пациента совершить определенные дыхательные маневры. Также это могут быть рентгенологические исследования – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, цефалометрия и т.д. Однако ни один из этих методов не позволяет со 100%-ной точностью найти область дыхательных путей, ответственную за храп. И на это есть как минимум 2 причины:
То есть условия проведения обследования кардинально отличаются от условий, когда возникает храп. Мягкие структуры глотки ведут себя иначе. И это приводит к серьезному искажению результатов. И даже если во время осмотра была выявлена аномалия строения носоглотки, это не всегда означает, что найдена основная и единственная причина храпа и апноэ.
Пациент во время исследования бодрствует. А значит, мягкие ткани глотки находятся в тонусе. А их чрезмерное спадение обусловлено именно расслаблением во время сна.
При обследовании пациент, как правило, сидит. Но именно в положении лежа на спине на мягкие ткани воздействует сила тяжести, и они начинают спадать сильнее.
Наиболее точным методом определения области сужения дыхательных путей является слип-эндоскопия. Процедура не требует специальной подготовки, но предполагает погружение в медикаментозный сон. Пациенту под наркозом вводится гибкий эндоскоп с видеокамерой. Это позволяет осмотреть мягкие ткани глотки в расслабленном состоянии, в том числе в момент проявления храпа. Однако и эту методику нельзя считать идеальной. Медикаментозный сон отличается от естественного, а следовательно, и тонус структур глотки будет различаться.
Соглашаясь на хирургическое лечение храпа и апноэ сна без слип-эндоскопии, вы рискуете получить неудовлетворительный результат, так как истинное место закупорки дыхательных путей у вас осталось неизвестным.
Самостоятельный поиск места возникновения храпа
Если вас беспокоит храп или вы подозреваете у себя остановки дыхания во сне, вы можете самостоятельно в домашних условиях осмотреть и оценить некоторые участки дыхательных путей.
Мы не призываем самостоятельно устанавливать себе диагноз, только квалифицированный специалист может адекватно оценить ваши дыхательные пути и назначить эффективное лечение.
Во-первых, оцените носовое дыхание:
Для этого ответьте на следующие вопросы:
- Как Вы дышите – ртом или носом?
- Свободно ли носовое дыхание? Не чувствуете ли Вы затруднения, когда дышите носом?
- Применяете ли Вы сосудосуживающие капли/спреи для восстановления носового дыхания?
Для этого ответьте на следующие вопросы:
- Как Вы дышите – ртом или носом?
- Свободно ли носовое дыхание? Не чувствуете ли Вы затруднения, когда дышите носом?
- Применяете ли Вы сосудосуживающие капли/спреи для восстановления носового дыхания?
Оценка носа
Затрудненное носовое дыхание провоцирует и усугубляет храп. Например, когда человек простужен и страдает от насморка, он обычно храпит. Попытайтесь восстановить носовое дыхание самостоятельно или обратившись к врачу, понаблюдайте, повлияло ли это на интенсивность храпа.
Алгоритм оценки носа состоит из 2-х этапов.
Во-вторых, проведите визуальный осмотр ноздрей:
- Оцените симметричность правой и левой ноздрей, а также их просвет. Ассиметрия ноздрей или сужение их просвета может провоцировать храп.
- Понаблюдайте за крыльями носа во время вдоха. Если они как бы «присасываются» к перегородке, это может указывать на несостоятельность носового клапана. Это также может стать причиной храпа.
- Оцените симметричность правой и левой ноздрей, а также их просвет. Ассиметрия ноздрей или сужение их просвета может провоцировать храп.
- Понаблюдайте за крыльями носа во время вдоха. Если они как бы «присасываются» к перегородке, это может указывать на несостоятельность носового клапана. Это также может стать причиной храпа.
В случае узких носовых ходов или «присасывания» крыльев носа к перегородке проблему могут решить специальные расширители, которые продаются в интернет-магазинах. Обратите внимание, что нужны именно расширители, а не клипсы от храпа. Если благодаря вкладышам храп уменьшился, можете продолжать их использовать или обратитесь к лор-хирургу для операционной коррекции носового клапана.
Оценка нёбных миндалин
Чем больше размер ваших миндалин, тем выше шанс, что именно они влияют на храп. Четвертый тип миндалин без сомнения требует хирургического лечения. 0-1 тип – свидетельствуют о том, что причина храпа не в миндалинах и делать операцию на этой зоне бессмысленно. При промежуточных значениях оптимальную тактику лечения предложит врач после комплексного изучения вашего случая.
Чтобы оценить нёбные миндалины, понадобится зеркало и фонарик (например, в мобильном телефоне). Широко откройте рот и проанализируйте размер миндалин, используя классификацию ниже.
Тип 1
Миндалины внутри небных дужек
Миндалины внутри небных дужек
Тип 2
Миндалины немного выступают за небные дужки
Миндалины немного выступают за небные дужки
Тип 4
Миндалины доходят до средней линии
Миндалины доходят до средней линии
Тип 0
Удаленные миндалины
Удаленные миндалины
Тип 3
Миндалины значительно выступают за небные дужки
Миндалины значительно выступают за небные дужки
Оценка ротоглотки
Грамотно интерпретировать результаты может только опытный специалист. Однако если вы видите только твердое нёбо, а прочие мягкие структуры глотки не визуализируются, это свидетельствует о высокой вероятности обструкции на нижнем позадиязычном уровне. Для проведения операции это наиболее сложная ситуация, так как придется иссекать довольно большой объем тканей в условиях крайне ограниченной видимости. И поэтому до принятия решения о хирургическом вмешательстве целесообразно рассмотреть альтернативные методы коррекции храпа.
Широко откройте рот, язык опустите как можно ниже относительно уровня нижних зубов. Высовывать язык не нужно! Издайте протяжный звук «а-а-а». Так мягкое нёбо слегка подожмется и будет лучше визуализироваться. Используя классификацию, оцените, насколько хорошо вы можете рассмотреть мягкое нёбо, просвет глотки и нёбный язычок.
II класс
Мягкое нёбо визуализируется хорошо, глоточные дужки и нёбный язычок видны частично
Мягкое нёбо визуализируется хорошо, глоточные дужки и нёбный язычок видны частично
III класс
Визуализируется мягкое нёбо, глоточные дужки и нёбный язычок практически не видны
Визуализируется мягкое нёбо, глоточные дужки и нёбный язычок практически не видны
I класс
Мягкое нёбо визуализируется хорошо, видны глоточные дужки и нёбный язычок
Мягкое нёбо визуализируется хорошо, видны глоточные дужки и нёбный язычок
IV класс
Визуализируется только твердое нёбо
Визуализируется только твердое нёбо
Оценка нёбного язычка
Также обратите внимание на цвет язычка. Если он краснее и ярче окружающих его бледно-розовых тканей, это говорит о воспалении. Оно может иметь инфекционную природу или же являться результатом механической травмы из-за постоянной вибрации (храпа).
Широко откройте рот и рассмотрите нёбный язычок. Конкретных норм касательно его размера и формы нет. Ведь измерить его линейкой точно не получится. Да и, кроме своего язычка, вы вряд ли видели другие. Но если он сильно увеличен в размере, вы это поймете, даже не являясь лор-врачом.
Нёбный язычок нормального размера
Нёбный язычок удлинен, отечен и гиперемирован
Из всех мягких тканей глотки нёбный язычок больше других страдает от храпа. Тысячи язычков были отрезаны в попытках избавить их владельцев от неприятной особенности дыхания во сне. И действительно, у храпящих язычок чаще всего оказывается воспаленным и гипертрофированным. Однако, как правило, это является следствием его постоянных вибраций (то есть храпа), а вовсе не первопричиной ночной проблемы.
Оценка языка
Гипертрофированный язык создает обструкцию дыхательных путей на нижнем позадиязычном уровне. Повторим, что это самый неблагоприятный уровень для операционного вмешательства. Методы для хирургического уменьшения языка существуют, но в России к ним прибегают не слишком часто из-за сложности и высокой травматичности. Поэтому в данной ситуации также есть все основания рассмотреть альтернативу операциям.
Внимательно рассмотрите язык. Внимание обратите на следующие показатели:
- Размер. Установленных норм касательно размера языка нет. Однако его можно считать увеличенным, если спинка языка (верхняя поверхность) располагается на 1,5-2 см выше нижних зубов.
- Отпечатки зубов на боковых поверхностях. Наличие следов от зубов говорит о том, что языку не хватает места в ротовой полости. Это может быть вызвано или гипертрофированными размерами самого языка, либо уменьшенными размерами челюстей, которыми он ограничен.
- Размер. Установленных норм касательно размера языка нет. Однако его можно считать увеличенным, если спинка языка (верхняя поверхность) располагается на 1,5-2 см выше нижних зубов.
- Отпечатки зубов на боковых поверхностях. Наличие следов от зубов говорит о том, что языку не хватает места в ротовой полости. Это может быть вызвано или гипертрофированными размерами самого языка, либо уменьшенными размерами челюстей, которыми он ограничен.
Язык нормального размера
Язык увеличен в размере, отпечатки зубов на боковой поверхности
При индексе массы тела более 40 кг/м2 хирургические операции от храпа и апноэ на лор-органах противопоказаны, не только из-за их низкой эффективности, но и очень высокой вероятности задохнуться после операции в силу того, что просвет дыхательных путей из-за послеоперационного отека может полностью перекрыться.
Оценка веса
При наличии лишнего веса жировые отложения равномерно сужают просвет верхних дыхательных путей. В таком случае на первый план выступает не аномальное строение какой-либо структуры носоротоглотки, а увеличение размеров всех мягких тканей шеи.
Рассчет индекса массы тела (ИМТ)
Оценить свой вес Вы можете рассчитав ИМТ, для этого укажите свой рост и вес, затем сравните свой результат с нормой
16 и менее — Выраженный дефицит массы тела
16 - 18,5 — Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5 - 25 — Норма
25 - 30 — Избыточная масса тела (предожирение)
30 - 35 — Ожирение первой степени
35 - 40 — Ожирение второй степени
40 и более — Ожирение третьей степени (морбидное)
16 - 18,5 — Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5 - 25 — Норма
25 - 30 — Избыточная масса тела (предожирение)
30 - 35 — Ожирение первой степени
35 - 40 — Ожирение второй степени
40 и более — Ожирение третьей степени (морбидное)
Где возникает храп и остановки дыхания во сне - результаты исследований
- В 54,5% случаев наблюдается сочетание обструкции на среднем (нёбном) и нижнем (позадиязычном) уровнях (Fujita).
- В 93,3% случаев регистрируется многоуровневая закупорка дыхательных путей. И лишь в 6,7% - сужение дыхательных путей только на одном уровне (Riley).
- По результатам слип-эндоскопии 87% пациентов с храпом и апноэ страдают от многоуровневой закупорки дыхательных путей (Herder).
- В 93,3% случаев регистрируется многоуровневая закупорка дыхательных путей. И лишь в 6,7% - сужение дыхательных путей только на одном уровне (Riley).
- По результатам слип-эндоскопии 87% пациентов с храпом и апноэ страдают от многоуровневой закупорки дыхательных путей (Herder).
С целью выявления наиболее распространенных мест обструкции верхних дыхательных путей было проведено немало исследований. Цифры в них варьируются, однако суть остается неизменной.
Перечисленные исследования подтверждают, что чаще всего причина апноэ локализуется не в одном, а сразу в нескольких местах. А значит, для эффективного решения проблемы таким пациентам требуется не одна, а несколько операций на разных уровнях дыхательных путей.
Многоуровневая хирургия при храпе и апноэ сна
Многоуровневая хирургия при храпе и остановках дыхания во сне – это комплекс последовательных или одномоментных операций, выполняемых на разных анатомических уровнях с целью расширения просвета дыхательных путей.
Перечень необходимых хирургических манипуляций для каждого пациента определяется индивидуально. Причем оптимальный план лечения может составить только опытный лор-хирург после тщательной диагностики.
Разработан алгоритм планирования многоуровневого хирургического лечения храпа и обструктивного апноэ сна с учетом конкретного места обструкции и степени анатомической деформации.
Перечень необходимых хирургических манипуляций для каждого пациента определяется индивидуально. Причем оптимальный план лечения может составить только опытный лор-хирург после тщательной диагностики.
Разработан алгоритм планирования многоуровневого хирургического лечения храпа и обструктивного апноэ сна с учетом конкретного места обструкции и степени анатомической деформации.
Средний уровень - небный
Перегородка носа
Верхний уровень - носовой
Нижний уровень - позадиязычный
Вид операции:
Анатомическая область:
При незначительной деформации:
- эндоскопическая септопластика без тампонады.
При значительной деформации:
- классическая септопластика.
- эндоскопическая септопластика без тампонады.
При значительной деформации:
- классическая септопластика.
Носовой клапан
Вид операции:
Анатомическая область:
При незначительной деформации:
- подвешивание носового клапана.
При значительной деформации:
- открытая реконструкция носового клапана.
- подвешивание носового клапана.
При значительной деформации:
- открытая реконструкция носового клапана.
Нижняя носовая раковина
Вид операции:
Анатомическая область:
При незначительной деформации:
- радиоволновая, лазерная или механическая турбинопластика.
При значительной деформации:
- подслизистая резекция нижней носовой раковины.
- радиоволновая, лазерная или механическая турбинопластика.
При значительной деформации:
- подслизистая резекция нижней носовой раковины.
Мягкое нёбо и язычок
Вид операции:
Анатомическая область:
При незначительной деформации:
- радиоволновая коррекция мягкого нёба;
- нёбные импланты;
- коагуляционное уплотнение мягкого нёба;
- лазерная коррекция язычка (увулопластика);
- иссечение язычка (увулоэктомия);
- увулопалатальный лоскут.
При значительной деформации:
- увулопалатофаринго-пластика и ее модификации;
- латеральная фарингопластика;
- транспалатальная расширенная фарингопластика.
- радиоволновая коррекция мягкого нёба;
- нёбные импланты;
- коагуляционное уплотнение мягкого нёба;
- лазерная коррекция язычка (увулопластика);
- иссечение язычка (увулоэктомия);
- увулопалатальный лоскут.
При значительной деформации:
- увулопалатофаринго-пластика и ее модификации;
- латеральная фарингопластика;
- транспалатальная расширенная фарингопластика.
Нёбные миндалины
Вид операции:
Анатомическая область:
При незначительной деформации:
- радиоволновая коррекция миндалин;
- кобляционная тонзилэктомия.
При значительной деформации:
- классическая тонзилэктомия.
- радиоволновая коррекция миндалин;
- кобляционная тонзилэктомия.
При значительной деформации:
- классическая тонзилэктомия.
Корень языка
Вид операции:
Анатомическая область:
При незначительной деформации:
- радиоволновая коррекция корня языка;
- коагуляционная коррекция корня языка;
- подвешивание корня языка.
При значительной деформации:
- срединная глоссэктомия;
- подбородочно-язычное выдвижение;
- щитоподъязычное подвешивание;
- верхнее-нижнечелюстное выдвижение.
- радиоволновая коррекция корня языка;
- коагуляционная коррекция корня языка;
- подвешивание корня языка.
При значительной деформации:
- срединная глоссэктомия;
- подбородочно-язычное выдвижение;
- щитоподъязычное подвешивание;
- верхнее-нижнечелюстное выдвижение.
Хирургическое лечение должно быть направлено на расширение дыхательных путей только в местах обструкции. Не допускается иссечение тканей, которые не имеют отношения к возникновению храпа и остановок дыхания во сне. Кроме того, операция не должна нарушать функции дыхания, глотания, речи.
Почему операции на носовой полости редко избавляют от храпа
Однако хирургическая коррекция носовой полости не всегда улучшает ситуацию с храпом и апноэ. Фактически храпа и остановок дыхания во сне может стать еще больше из-за изменения потока воздуха без устранения сужения дыхательных путей на нижележащих уровнях.
Отдельно стоит упомянуть операции на верхнем (носовом) уровне, которые рекомендуются при искривлении перегородки носа, полипах и гипертрофии носовых раковин. Все перечисленные патологии уменьшают диаметр носовой полости, и приходится прилагать больше усилий, чтобы сделать вдох. По закону Бернулли, это увеличивает скорость воздушного потока и уменьшает его статическое давление. В результате податливые стенки ротоглотки втягиваются внутрь, что и ведет к храпу или полной закупорке дыхательных путей. То есть патология на верхнем уровне провоцирует обструкцию на среднем (нёбном) уровне.
Это доказывают и исследования. Для одного из них было отобрано 50 пациентов с затрудненным носовым дыханием, которые также страдали от храпа и остановок дыхания во сне. Всем были проведены операции по коррекции носовой полости. Практически все они (98%) констатировали, что носовое дыхание стало более свободным. Но у 66% пациентов не было отмечено ни снижения интенсивности храпа, ни уменьшения числа остановок дыхания во сне.
То есть можно сделать вывод, что изолированные манипуляции на верхнем (носовом) уровне не являются оптимальным решением при храпе и апноэ. И это подтверждают многие пациенты, которые поверили обещаниям низко квалифицированных докторов и были разочарованы исходом операции. Подобное хирургическое вмешательство оправдано, если проводится для восстановления носового дыхания. При этом храп может снизиться и даже полностью исчезнуть. Но воспринимать это стоит лишь как дополнительный положительный эффект, но не как цель процедуры. А для устранения храпа и остановок дыхания во сне носовая хирургия должна применяться в комплексе с операциями на более низких уровнях – нёбном и позадиязычном. Ведь именно там в большинстве случаев и происходит сужение дыхательных путей, ведущее к храпу и апноэ.
В чем суть принципа Бернулли?
Суть принципа Бернулли: изменение размера сечения трубки, по которой протекает жидкость или газ, влияет на скорость и давление потока. Если газ или жидкость течет по трубке с одинаковым поперечным сечением, поток в любой точке имеет одинаковую скорость и давление. Но если трубка сужается, на этом отрезке скорость потока увеличивается, а давление падает. И если стенки трубки эластичны, они начинают втягиваться внутрь.
Какая операция от храпа подойдет именно вам
Мы уже выяснили, что не существует универсальной операции, которая помогала бы абсолютно всем. Исключением является лишь трахеостомия – манипуляция, в результате которой пациент всю жизнь вынужден будет дышать через специальную трубку в шее. Все это подчеркивает роль врача, который должен выявить именно ваши проблемные места и определить тяжесть нарушения дыхания во сне.
Для диагностики недостаточно визуального осмотра, пусть даже с применением специального оборудования. В обязательном порядке должны проводиться:
Для диагностики недостаточно визуального осмотра, пусть даже с применением специального оборудования. В обязательном порядке должны проводиться:
Ведь только зная точный диагноз и проведя комплексный анализ состояния верхних дыхательных путей, доктор может составить план хирургического лечения. На основании полученной во время обследования информации можно выяснить, сколько потребуется операций, на каких анатомических зонах они будут проводиться, каковы риски и вероятность успеха. Соглашаясь на хирургическое вмешательство, вы должны четко понимать план действий и знать, что будет предпринято, если на этапе первой операции предполагаемый эффект достигнут не будет.
Отсутствие 100% гарантии касательно исхода операции не должно превращать хирургию в лотерею. Любое действие хирурга должно быть максимально обдуманным и аргументированным. А, полагаясь лишь на волю случая, вы можете бессмысленно подвергать себя рискам и впустую тратить время и деньги.
Отсутствие 100% гарантии касательно исхода операции не должно превращать хирургию в лотерею. Любое действие хирурга должно быть максимально обдуманным и аргументированным. А, полагаясь лишь на волю случая, вы можете бессмысленно подвергать себя рискам и впустую тратить время и деньги.
Слип-эндоскопия
Полисомнография или кардиореспираторный мониторинг
Компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
Для успешного хирургического лечения критически важно выявить области обструкции верхних дыхательных путей посредством слип-эндоскопии. Но существуют и другие методы терапии храпа и апноэ, для которых не так критичен фактор выявление проблемных мест. К ним относятся индивидуальные стоматологические капы и СИПАП-терапия. Эффективность этих методов клинически доказана.
Что лучше: одна обширная операция или несколько поэтапных?
Многоуровневая хирургия храпа и апноэ может проводиться как в один, так и в несколько этапов. Единого мнения о том, как лучше, нет. Ниже представлены основные отличия между проведением операций на двух и более анатомических зонах за один и несколько подходов.
Несколько, но менее травматичных операций. Между этапами подразумеваются временные интервалы.
Несколько госпитализаций. Как следствие, перед каждой операцией необходимо тратить время и деньги на обследование и анализы. Суммарно получается больше больничных дней.
Возможность решить проблему, не подвергая хирургической коррекции все проблемные зоны. Если уже после первой операции пациент получает удовлетворительный результат, он может отказаться от последующих этапов.
Несколько, но более легких периодов восстановления. Болезненные ощущения не слишком сильные. Но пройти через это придется несколько раз.
Несколько госпитализаций. Как следствие, перед каждой операцией необходимо тратить время и деньги на обследование и анализы. Суммарно получается больше больничных дней.
Возможность решить проблему, не подвергая хирургической коррекции все проблемные зоны. Если уже после первой операции пациент получает удовлетворительный результат, он может отказаться от последующих этапов.
Несколько, но более легких периодов восстановления. Болезненные ощущения не слишком сильные. Но пройти через это придется несколько раз.
Одна, но более травматичная операция. Вмешательство осуществляется сразу на нескольких зонах в течение одного дня.
Одна госпитализация. Как следствие, меньше денежных и временных затрат на анализы и обследование перед операцией. Меньшее суммарное количество больничных дней.
Возможность всего за одну операцию получить желаемый результат. При этом сохраняется довольно высокий риск неоправданной травматичности.
Один, но тяжелый период восстановления. Болезненные ощущения очень сильные, но перетерпеть их нужно только один раз.
Одна госпитализация. Как следствие, меньше денежных и временных затрат на анализы и обследование перед операцией. Меньшее суммарное количество больничных дней.
Возможность всего за одну операцию получить желаемый результат. При этом сохраняется довольно высокий риск неоправданной травматичности.
Один, но тяжелый период восстановления. Болезненные ощущения очень сильные, но перетерпеть их нужно только один раз.
Многоуровневая операция за один подход
Многоуровневая операция за несколько подходов
Многоуровневые операции не проводятся за один подход, если хирургическое вмешательство планируется одновременно на верхнем, среднем и нижнем уровнях. Подобные манипуляции очень травматичны, поэтому рекомендовано выполнять их поэтапно.
Многие пациенты, страдающие от храпа, не получают от доктора полной информации о многоуровневой хирургии. В результате, не достигнув желаемого результата после первого этапа инвазивного вмешательства, они разочаровываются в операционном лечении и не соглашаются повторно «лечь под нож».
Эффективность многоуровневых операций
Согласно многочисленным исследованиям (Riley, Steward, Fisher, Stuck, Friedman), эффективность многоуровневого хирургического лечения варьируется от 20% до 100%.
Исход операций во многом зависит от следующих факторов:
- степень тяжести заболевания (храпа, обструктивного апноэ сна);
- место обструкции дыхательных путей;
- наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние пациента;
- опыт хирурга;
- перечень и последовательность проводимых операций.
Исход операций во многом зависит от следующих факторов:
- степень тяжести заболевания (храпа, обструктивного апноэ сна);
- место обструкции дыхательных путей;
- наличие сопутствующих заболеваний и общее состояние пациента;
- опыт хирурга;
- перечень и последовательность проводимых операций.
Вас должно насторожить обещание врачей или консультантов медицинских центров, что лор-операция гарантированно избавит вас от храпа и апноэ. Ведь даже хирурги с мировым именем, посвятившие лечению храпа внушительную часть своей жизни, не могут похвастаться столь высоким процентом успеха.
В целом, многоуровневая хирургия демонстрирует более высокую эффективность по сравнению с одноуровневыми операциями. Так, например, метаанализ 49 научных исследований, в которых в общей сложности приняло участие 1978 пациентов, показал следующее. После многоуровневых операций в 64,4% случаев интенсивность храпа уменьшилась в среднем на 65%. Кроме того, у 88,9% пациентов улучшилось насыщение крови кислородом на 54,5%.
Осложнения при хирургическом лечении храпа и апноэ
Процент осложнений при многоуровневой хирургии храпа и апноэ сна равен сумме процентов осложнений каждой выполняемой операции. В среднем, с неблагоприятными эффектами сталкивается 14,6% пациентов.
Осложнения могут быть ранними (возникают во время операции или сразу после нее) и поздними (проявляются спустя время после хирургической коррекции). Некоторые побочные эффекты являются обратимыми, то есть исчезают в течение реабилитационного периода. Другие же считаются необратимыми и сохраняются навсегда.
Среди осложнений лор-операций от храпа стоит упомянуть следующие:
Осложнения могут быть ранними (возникают во время операции или сразу после нее) и поздними (проявляются спустя время после хирургической коррекции). Некоторые побочные эффекты являются обратимыми, то есть исчезают в течение реабилитационного периода. Другие же считаются необратимыми и сохраняются навсегда.
Среди осложнений лор-операций от храпа стоит упомянуть следующие:
кровотечение;
закупорка дыхательных путей из-за отека или гематомы;
инфицирование операционной раны;
выраженный болевой синдром;
трудности во время приема пищи, боль при глотании;
ощущение комка в горле;
изменение голоса (гнусавость);
попадание пищи в носовую полость из-за нарушения функции мягкого нёба;
смерть (крайне редко).
Где лучше делать операцию от храпа
Выбор клиники и специалиста, которому вы доверите здоровье, имеют ключевое значение. Ведь от этого зависит не только исход лечения, но и ваша безопасность.
Вот основные критерии выбора, на которые обязательно стоит обратить внимание.
Вот основные критерии выбора, на которые обязательно стоит обратить внимание.
Операции на одном анатомическом участке верхних дыхательных путей считаются малотравматичными, и поэтому во многих клиниках их выполняют амбулаторно, без госпитализации. Но хирургические манипуляции на суженных дыхательных путях могут привести к серьезным, а иногда и фатальным последствиям. Травмированные ткани отекают, что может в первые послеоперационные часы привести к еще большей обструкции, чем было изначально.
Стационарное лечение и послеоперационное наблюдение
И если пациент в таком состоянии будет оставлен без наблюдения медперсонала и, например, приляжет вздремнуть, расслабленные во сне ткани глотки начнут спадать и могут полностью перекрыть дыхательный просвет. Если никто вовремя не заметит проблему, на фоне кислородного голодания может произойти инфаркт миокарда, инсульт, нарушение сердечного ритма и даже смерть от удушья. Поэтому мы рекомендуем выбирать крупные медицинские центры, где есть своя реанимационная бригада и специальные послеоперационные палаты, где за вашим состоянием будет наблюдать медперсонал.
Предпочтительно обращаться в клиники с комплексным подходом к терапии храпа и апноэ. Вам должны предложить пройти консультацию не только у лор-специалиста, но также у сомнолога и стоматолога, которые оценят возможность неинвазивного лечения, например использование СИПАП-аппарата или стоматологической регулируемой капы.
Комплексный подход к лечению храпа
Не каждое медицинское учреждение может позволить себе покупку дорогостоящего оборудования. В случае диагностики это можно решить, оплатив обследование в другом центре и предоставив результаты лечащему врачу. Гораздо сложнее дело обстоит с лечебным оборудованием, например, современными аппаратами для наркоза. Обратите внимание, есть ли в клинике лазерные и радиоволновые установки для бескровного хирургического вмешательства. В противном случае операция будет проведена обычным скальпелем, что более травматично и требует более сложного периода восстановления.
Современное диагностическое и лечебное оборудование
В подавляющем большинстве случаев проблему храпа и обструктивного апноэ сна можно решить альтернативным, не хирургическим способом. Вас должно насторожить, если вам не предлагают никаких других вариантов, кроме операции. Если вам предлагают быструю и эффективную операцию без предварительного обследования сна (полисомнографии или кардиореспираторного мониторинга), а также без уточнения места обструкции (слип-эндоскопии) уходите из этого медицинского центра, не раздумывая.
Выбирайте клинику, где работают в соответствии с международными стандартами и есть строгий контроль качества оказания медицинской помощи. Отдавайте предпочтение врачу не просто с большим стажем работы, но и постоянно повышающему квалификацию. Например, хирург может быть в профессии более 30-40 лет. Но если он регулярно не проходит обучение, не интересуется новыми разработками и исследованиями в своей сфере, он будет лечить храп и апноэ так, как это делали десятки лет назад.
Опыт и квалификация врача
Уделите свое время выбору клиники. Не спешите. Обязательно почитайте отзывы, походите на консультации к разным специалистам. Помните: хирургическое лечение не обратимо.
Стоимость хирургического лечения храпа
Наберите в поисковике запрос «сколько стоит операция от храпа», и вы увидите весьма заманчивые предложения. Стоимость стартует примерно от 5 000 рублей. Совсем недорого за возможность избавиться от ненавистной проблемы. Но, как правило, низкие цены – это лишь способ привлечь ваше внимание.
Принципы ценообразования отличаются в разных клиниках. Например, в одном медицинском центре стоимость услуг фиксированная, а значит, вам сразу озвучат окончательную сумму. Однако такой вариант – редкость. Гораздо чаще финальная стоимость складывается из многих составляющих, а именно:
Принципы ценообразования отличаются в разных клиниках. Например, в одном медицинском центре стоимость услуг фиксированная, а значит, вам сразу озвучат окончательную сумму. Однако такой вариант – редкость. Гораздо чаще финальная стоимость складывается из многих составляющих, а именно:
консультация специалистов (лор-врача, сомнолога и желательно стоматолога);
исследование сна (полисомнография или кардиореспираторное мониторирование);
обследование верхних дыхательных путей и поиск точного места обструкции (слип-эндоскопия);
рентгенологическое обследование (КТ, МРТ);
анализы перед операцией;
наркоз;
непосредственно сама операция;
пребывание в стационаре (при необходимости);
домашнее медикаментозное лечение (обезболивающие, антибиотики, антисептики).
Наиболее часто пациентам с храпом предлагают провести увулопалатофарингопластику. Стоимость этой операции в Москве варьируется от 9 000 рублей до 1 250 000 рублей. Хотя чаще всего можно встретить предложения в ценовом диапазоне 30 000-70 000. Другими словами, в столичных клиниках среднего уровня хирургическое лечение храпа обойдется примерно в 50 000 рублей, что вряд ли можно считать бюджетным способом избавления от проблемы.
Стоимость операции – это лишь часть той сумму, на которую стоит рассчитывать, соглашаясь на хирургическое лечение храпа.
Операция на лор-органах действительно может избавить от храпа и болезни остановок дыхания во сне. Но этот метод нельзя считать ни универсальным, ни оптимальным.
Во-первых, даже квалифицированный врач не сможет гарантировать результат. И даже если в результате инвазивных манипуляций будет достигнут желаемый эффект, это не означает, что храп и апноэ не вернутся спустя какое-то время.
Во-вторых, операция требует тщательной подготовки и многочисленных обследований. Но во многих медцентрах перед хирургическим вмешательством не проводят ни слип-эндоскопию, ни полисомнографию. И поэтому эффективность инвазивных процедур оставляет желать лучшего.
В-третьих, хирургия всегда сопряжена с рисками и требует периода реабилитации. Кроме того, операция стоит дорого. Но даже серьезные деньги не всегда говорят о безопасности и результативности процедуры.
Таким образом, роль хирургического лечения храпа и апноэ в России сильно переоценена. И перед тем, как давать согласие на операцию, мы рекомендуем узнать больше о возможностях неинвазивного лечения – индивидуальных регулируемых капах и СИПАП-терапии.
Заключение
Ли Сергей Станиславович
к.м.н., врач-стоматолог, сомнолог
к.м.н., врач-стоматолог, сомнолог
Талалайко Юрий Владимирович
к.м.н., врач-отоларинголог
к.м.н., врач-отоларинголог
Тардов Михаил Влаимирович
д.м.н., врач-невролог, сомнолог
д.м.н., врач-невролог, сомнолог
Будьте здоровы!
Другая полезная информация о храпе