ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРАПА:
БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

Содержание

Время прочтения:
10-15 минут

· Рукавная резекция желудка
· Шунтирование желудка
· Установка внутрижелудочного баллона
· Бандажирование желудка

Бариатрическая хирургия объединяет методы инвазивного вмешательства, направленные на борьбу с ожирением. В ходе операции происходит уменьшение объема желудка и/или исключение из системы пищеварения участков тонкого кишечника, где активнее всего всасываются питательные вещества из еды и напитков. В результате чувство насыщение наступает при употреблении гораздо меньшего количества пищи, но даже эта уменьшенная порция усваивается не полностью. Если следовать рекомендациям врача и вести более активный образ жизни, организм «сжигает» гораздо больше калорий, чем получает, при этом человек чувствует себя сытым. Таким образом, после процедуры уходит до ¾ избыточной массы тела за 9-15 месяцев. Новый вес остается стабильным в течение многих лет.

По мере похудения уменьшаются и жировые отложения в области шеи. А значит, увеличивается просвет дыхательных путей и уменьшается риск обструкции и количество остановок дыхания во сне. Но снижение интенсивности храпа не самоцель хирургического вмешательства, а лишь его дополнительный положительный эффект.

Бариатрическая хирургия предлагает различные операции для снижения веса, которые помогают в борьбе с патологическим храпом.

Предполагает удаление продольным образом до 5/6 желудка и формирование из оставшейся части «рукава» диаметром 2-3 см и объемом 100-200 мл. При таком маленьком желудке насыщение происходит быстро, и даже после небольшой порции еды возникает чувство наполненного живота. Путь продвижения пищи по пищеварительному тракту не меняется, что исключает риск острого дефицита витаминов и минералов из-за ограниченной всасывающей способности кишечника, как при некоторых других операциях.

Также хирург удаляет зону, ответственную за выработку «гормона голода» грелина. В результате регулируется уровень сахара в крови, снижается аппетит, и больному не хочется есть.

Технически более сложная операция, в ходе которой желудок делят на две части. Меньшая часть (желудочный мешок) способна принимать до 30 мл еды, а большая вообще не участвует в пищеварении.

Дополнительно хирург корректирует траекторию прохождения пищи по желудочно-кишечному тракту так, чтобы пищеварительные соки встречались со съеденными продуктами гораздо позже. Поэтому значительный объем питательных веществ и калорий не усваивается и выводится непереваренным.

Это дает комплексный эффект. Во-первых, для наполнения желудка требуется меньше пищи, следовательно, создается дефицит калорий. Во-вторых, не все питательные вещества усваиваются. В-третьих, происходят изменения в выработке гормонов, регулирующих чувство голода и ощущение полного живота, благодаря чему пациент не испытывает патологической тяги к еде.

Часто используется как первый этап лечения тучных пациентов с индексом массы тела до 35 кг/м2 или как подготовка к другой операции. Это простая и быстрая нехирургическая процедура, по ощущениям напоминающая глотание зонда. В желудок с помощью эндоскопа помещают силиконовый резервуар объемом 400-800 мм и заполняют его физиологическим раствором. Это создает ощущение нахождения пищи в желудке, что снижает аппетит и уменьшает количество съедаемой еды. Баллон удаляют или заменяют через 6-8 месяцев после манипуляции.

В процессе операции с помощью регулируемого кольца-«бандажа» желудок делится на две части с узким просветом между ними (по принципу песочных часов). Верхнее отделение имеет объем 20 мл., поэтому быстро заполняется едой, вызывая насыщение. Из-за узкого просвета дальнейшее продвижение пищи замедляется, и пациент долго чувствует себя сытым. Со временем прием пищи небольшими порциями и в медленном темпе входит в привычку. При необходимости бандаж можно удалить.

Бариатрические операции проводятся под общим наркозом. Решение о возможности хирургического вмешательства врач принимает на основании результатов обследования, включающего в числе прочих анализов УЗИ почек, органов брюшной полости и вен на ногах, фиброгастродуоденоскопию, ЭКГ и эхокардиографию сердца. При жалобах на храп также проводится полисомнография.

Всестороннее обследование важно для диагностики заболеваний, сопутствующих или являющихся причиной ожирения (например, гипотиреоз, патологии надпочечников). При выявлении этих нарушений первым этапом программы похудения является лечение основного недуга.

Большинство операций проводят лапароскопическим способом. Продолжительность манипуляций составляет 1-1,5 часа. Больной находится в стационаре от 4 дней до недели для контроля состояния, а также для формирования новых пищевых привычек и консультирования по изменению образа жизни. В некоторых случаях назначается временная или пожизненная медикаментозная поддержка. После выписки пациент продолжает посещать врача для контроля результата.

Бариатрическая хирургия рекомендована:

- при незначительном лишнем весе;

- при наличии общих противопоказаний к операции;

- при психологической неготовности/неспособности пациента следовать рекомендациям врача в послеоперационный период.

- при тяжелых формах ожирения (индекс массы тела более 40 кг/м2);

- при индексе массы тела 35-40 кг/м2 и более, если на фоне ожирения развилась болезнь остановок дыхания во сне, диабет 2 типа, болезнь суставов;

- при неэффективности или плохой переносимости консервативных методов похудения (физкультура, медикаментозная коррекция, диета);

- при прогрессирующем ожирении на фоне консервативных методов лечения.

Бариатрическая хирургия не подходит:

Положительные изменения происходят постепенно, по мере избавления от лишних килограммов. Эффективность хирургического вмешательства снижается, если пациент не соблюдает послеоперационные рекомендации врача, не меняет пищевые привычки, продолжает вести малоподвижный образ жизни.

Эффективность бариатрической операции зависит от ее типа.
Например,

установка внутрижелудочного баллона: потеря 15-25% лишнего веса;
бандажирование желудка: потеря 40-50% лишнего веса;
рукавная резекция желудка: потеря 50-65% лишнего веса;
шунтирование желудка: потеря 60-80% лишнего веса.

Научно доказано, что бариатрическая хирургия может облегчить течение или даже полностью устранить следующие заболевания:

храп и болезнь остановок дыхания во сне;
диабет 2 типа;
проблемы с суставами;
высокий уровень холестерина в крови;
синдром поликистозных яичников;
ишемическая болезнь;
высокое кровяное давление.

Бариатрическая хирургия прошла долгий путь развития. От некоторых методов пришлось отказаться, другие же были усовершенствованы с целью повысить их эффективность и безопасность. Тем не менее, операции для снижения веса могут иметь побочные эффекты. Перечислим наиболее распространенные из них.

Проблемы с глотанием.
Снижение всасывания питательных веществ при удалении части тонкого кишечника, что приводит к дефициту витаминов и минералов. Без медикаментозной поддержки это может обернуться выпадением волос, анемией и т.д.
Появление растяжек и обвислой кожи в области живота, предплечий, бедер.
Dumping-синдром (изжога, тошнота, рвота, понос, запор, головокружение) в случаях переедания или употребления рафинированного сахара или углеводов с высоким гликемическим индексом.

Достоинства:

- риски, сопряженные с проведением операции (занесение инфекции, кровотечение, наркоз);

- отсутствие мгновенного результата: похудение занимает до 18 месяцев;

- продолжительный период реабилитации и адаптации к новому режиму питания;

- необходимость изменить пищевые привычки и образ жизни в целом;

- ограничение на прием лекарств, которые могут раздражать слизистые желудка;

- необходимость в пожизненном приеме витаминов и микроэлементов;

- регулярное наблюдение у врача;

- невозможность предсказать исход операции касательно болезни остановок дыхания во сне: операция облегчает течение недуга, но не всегда ведет к полному выздоровлению;

- риск повторного набора веса при несоблюдении рекомендаций врача;

- высокая стоимость операции.

- гарантированное снижение массы тела;

- низкая степень инвазивности, отсутствие больших шрамов;

- положительная динамика по сопутствующим ожирению заболеваниям, в т.ч. по болезни остановок дыхания во сне.

Недостатки:

Заключение

Ли Сергей Станиславович
к.м.н., врач-стоматолог, сомнолог

Будьте здоровы!