СИПАП-АППАРАТ:
"ЗОЛОТОЙ" СТАНДАРТ ЛЕЧЕНИЯ АПНОЭ СНА И ХРАПА

СИПАП-терапия. Что это такое?

СИПАП-терапия получила свое название от английской аббревиатуры CPAP (continues positive airway pressure). Дословно иностранный термин переводится как «постоянное положительное давление в дыхательных путях». Метод признан «золотым» стандартом лечения остановок дыхания во сне средней и тяжелой степени и предусматривает сон с маской, в которую специальный прибор через шланг подает воздух под давлением. Терапия проходит в домашних условиях и эффективно устраняет храп, апноэ и гипопноэ, хотя и не позволяет избавиться от болезни остановок дыхания раз и навсегда. То есть использовать СИПАП-аппарат необходимо регулярно на протяжении всей жизни.

Как СИПАП-аппарат устраняет апноэ и храп?
Принцип действия.

Нормальное дыхание
Остановка дыхания во сне
Дыхание с СИПАП-аппаратом
Нормальное дыхание
Остановка дыхания во сне
Дыхание с СИПАП-аппаратом
Дыхательные пути открыты, воздух свободно по ним проходит.
Стенки глотки расслабляются, спадают и перекрывают дыхательные пути. Воздух не может попасть в легкие.
Аппарат создает в дыхательных путях положительное давление, препятствие для прохождения воздуха устраняется, храп и апноэ исчезают.
За счет создаваемого СИПАП-аппаратом напора воздушного потока мягкие ткани глотки «раздуваются» и перестают соприкасаться друг с другом и вибрировать. Это устраняет причину храпа, а также риск «закупорки» дыхательных путей и остановки дыхания во сне. Являясь интеллектуальным оборудованием, СИПАП дополнительно фиксирует важные параметры процесса лечения. Эта информация нужна сомнологу для оценки качества терапии.

История появления СИПАП-терапии

До СИПАП-терапии единственным шансом помочь больному с тяжелой формой апноэ была трахеостомия – операция на трахее для создания постоянного отверстия для дыхательной трубки ниже зоны обструкции, т.е. препятствия дыханию. Все изменило предположение австралийского профессора Колина Салливана, что проблему можно решить посредством вспомогательной вентиляции с положительным давлением. Один из его пациентов так отчаянно хотел избежать хирургического вмешательства, что согласился стать первым, на ком будет опробовано альтернативное лечение. Эксперимент прошел успешно и позволил открыть принципиально новый способ борьбы с остановками дыхания во сне и храпом.
Колин Салливан разрабатывает и вводит в клиническую практику СИПАП как метод лечения остановок дыхания во сне. Первые аппараты были громоздкими и шумными, но терапия давала хорошие результаты.
1981 г.
2000-е
1985 г.
Количество пациентов, проходящих СИПАП-терапию в домашних условиях, исчисляется сотнями.
В США и в большинстве европейских стран СИПАП-терапия входит в общую программу медицинского страхования. То есть при наличии страховки и показаний к лечению больной получает прибор совершенно бесплатно.
2021 г.
Современные СИПАП-аппараты компактны, работают практически бесшумно и имеют дополнительные опции для более комфортной терапии. В России представлен достойный выбор приборов от мировых брендов, и подобрать модель не представляет проблемы. Несмотря на то что эффективность СИПАП признана врачебным сообществом, страховые компании РФ пока не покрывают расходы на лечение болезни остановок дыхания во сне. То есть больные покупают аппараты полностью за свой счет.

Виды СИПАП-аппаратов

Вспомогательная вентиляция положительным давлением может осуществляться с помощью обычного (неавтоматического) или автоматического СИПАП-аппарата, а также БИПАП-аппарата.

Внешне устройства выглядят одинаково. Но алгоритмы функционирования у них разные.
БИПАП
Автоматический СИПАП
Неавтоматический СИПАП
Неавтоматический СИПАП
(CPAP)
Автоматический СИПАП
(APAP)
БИПАП
(BiPAP)

Алгоритм работы:
Непрерывно подает воздух под одним и тем же, заранее заданным давлением в течение всего времени использования. Т.е. давление воздуха не меняется в зависимости от наличия или отсутствия остановок дыхания во сне, так же не учитываются фазы вдоха и выдоха. Для устранения остановок дыхания прибор поддерживает высокое давление воздуха в течение всей ночи, даже когда это не нужно. При высоком лечебном давлении затрудняется выдох, что значительно снижает комфортность лечения. Следует также отметить, что для выбора адекватного лечебного давления необходима процедура титрации в лаборатории, а это дополнительные затраты со стороны пациента.
Такой тип аппарата в настоящее время можно рассматривать как маркетинговый ход – стоит он гораздо дешевле чем автоматический СИПАП. Однако его основное отличие, помимо монохромного дисплея, это чип (или программное обеспечение), т.е. его себестоимость примерно такая же как и у автоматического прибора. Несовершенный алгоритм работы явно не стоит того, чтобы экономить.
Автоматический СИПАП имеет встроенный, запатентованный каждым производителем индивидуальный алгоритм работы, который позволяет прибору определять различные типы нарушений дыхания во время сна (ограничение воздушного потока, храп, гипопноэ, апноэ) и реагировать на них соответствующим уровнем повышения лечебного давления.

При нормализации воздушного потока прибор постепенно снижает лечебное давление. Поэтому уровень лечебного давления находится в «плавающем» режиме и средний показатель обычно ниже, чем в неавтоматическом СИПАП, что повышает уровень комфортности для пациента.

В данных приборах специалист устанавливает диапазон лечебного давления и может в последующем оценить эффективность терапии и скорректировать установки по данным зарегистрированным прибором. Поэтому необходимость титрации в условиях лаборатории отпадает.
Алгоритм работы:
БИПАП – это прибор с двумя уровнями давления. Более высокое давление подается на вдохе, более низкое - на выдохе. Поэтому за счет разницы давления на вдохе и выдохе прибор не только поддерживает верхние дыхательные пути открытыми, но и обеспечивает пациенту дыхательную поддержку во время сна, помогая дышать. Необходимость в дыхательной поддержке в первую очередь возникает у пациентов с апноэ сна, имеющих избыточный вес тела и сопутствующие легочные заболевания. Данная технология рекомендуется также пациентам с апноэ сна, которым необходимо высокое лечебное давление СИПАП, и они не могут к нему адаптироваться.

В настоящее время имеются два варианта БИПАП: стандартный и автоматический. При стандартном БИПАП специалист устанавливает конкретное давление для вдоха и выдоха. В автоматическом БИПАП, аналогично автоСИПАП, устанавливается диапазон нижнего давления для открытия и стабилизации верхних дыхательных путей и диапазон давления респираторной поддержки. Поэтому прибор сам следит за тем, чтобы дыхательные пути были открыты и определяет в какой степени надо помогать дыханию.

Алгоритм работы:
Неавтоматический СИПАП
Автоматический СИПАП
БИПАП
Отзывы о СИПАП-терапии с использованием аппаратов разных типов и моделей не должны служить ориентиром при выборе устройства. Принцип «чем дороже, тем лучше» также не уместен. Неправильно думать, что самый технологичный прибор автоматически сделает все за врача и за Вас. Найти оптимальный СИПАП или БИПАП-аппарат вы должны совместно с лечащим врачом.

Дополнительные функции СИПАП-аппаратов

Чтобы СИПАП-терапия в домашних условиях была максимально комфортной, производители оснащают оборудование дополнительными опциями:
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее

Виды масок для СИПАП-терапии

Успех СИПАП-терапии не в последнюю очередь зависит от выбора маски. Каждый производитель предлагает широкую линейку моделей. Условно их можно разделить на 5 типов –носовые, носо-ротовые, назальные канюли, а также полнолицевые и ротовые. Последние два варианта используются крайне редко.
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Удобство маски зависит не только от ее разновидности. Значение имеют качество материалов и уровень технологий, которые использует производитель. Однотипные модели могут «сидеть» на лице по-разному. В бюджетных китайских изделиях соприкасающаяся с кожей силиконовая прокладка обычно более грубая, чем аналогичный элемент маски лидеров рынка. Более дорогие изделия, как правило, имеют больше регулировок для плотного прилегания без передавливания. Да и привыкнуть к ним проще, т.к. их форма тщательно продумана с учетом различных «рельефов» лица.

Любая модель маски выпускается в нескольких размерах (обычно S, M и L), т.к. размер головы и лица у пациентов может сильно различаться. Маски некоторых производителей имеют в комлекте сразу несколько размеров взаимозаменяемых "силиконовых вставок", другие компании предлагают скачать и распечатать специальный шаблон, который поможет выбрать нужный размер.
Подбирая маску в самый первый раз, обязательно обратитесь к специалисту, который сможет предложить на пробу несколько вариантов в разных размерах. Покупку через интернет мы рекомендуем только в том случае, когда вы хотите заменить старую маску на аналогичную новую. То есть, когда вы точно знаете название модели и размер.
Уделите выбору маски не меньше внимания, чем выбору СИПАП-аппарата. Ведь во время терапии вы контактируете не с самим оборудованием, а именно с дыхательным контуром. И если изделие доставляет дискомфорт, давит или плохо прилегает, пропускает воздух или вызывает приступы клаустрофобии, вы вряд ли сможете привыкнуть к этому, а следовательно, скорее всего откажетесь от лечения. Так что при ограниченном бюджете лучше купить более дорогую и удобную маску, чем самый навороченный СИПАП-аппарат с функциями, которыми вы, может, никогда не воспользуетесь.

Показания и противопоказания к использованию СИПАП-аппарата

Достоинства:
- Высокая эффективность (до 90%).

- Результат лечения заметен уже с первой ночи использования прибора: храп и апноэ исчезают, пациент на утро чувствует себя отдохнувшим.

- Безболезненность, безопасность, неинвазивность.
СИПАП-терапия не рекомендуется:
СИПАП-терапия рекомендуется:
- при остановках дыхания (синдроме обструктивного апноэ сна) средней и тяжелой степени.

- при остановках дыхания легкой степени, если другие методы лечения не дают эффекта.
- при храпе, не осложненном остановками дыхания;

- при частых синуситах и склонности к носовым кровотечениям, при рецидивирующих глазных инфекциях*;

- при наличии в анамнезе пневмоторакса *;

*Противопоказания являются относительными. В этих случаях решение о возможности СИПАП-терапии принимает врач после оценки потенциальных рисков и пользы для пациента.

Эффективность СИПАП-терапии

СИПАП не имеет аналогов по эффективности в борьбе с апноэ средней и тяжелой степени. Доказано, что этот метод лечения:
В 90% случаев избавляет от храпа и снижает число остановок дыхания до безопасного количества;

Устраняет признаки дневной сонливости (спонтанное засыпание, рассеянность, сложности с концентрацией внимания);

Снижает риск сопутствующих обструктивному апноэ сна заболеваний (инсульт, инфаркт, ожирение, импотенция, сахарный диабет, артериальная гипертензия);

Улучшает качество жизни: позволяет оставаться полноценным членом общества, путешествовать, заниматься активным спортом и туризмом;

Улучшает психоэмоциональное состояние.
Для максимального эффекта нужно спать с маской ежедневно на протяжении всей ночи. Минимальное рекомендованное время использования СИПАП-аппарата – не менее 4 часов в сутки хотя бы 5 дней в неделю.

Сравнение СИПАП-терапии с другими методами лечения храпа и апноэ

СИПАП и другие методы лечения остановок дыхания во сне и храпа были проанализированы между собой по двум параметрам: эффективности (насколько снижается количество остановок дыхания во сне) и приемлемости (насколько пациент соблюдает режим лечения). Именно совокупность этих параметров важна для оценки результативности лечения. Ведь если метод на 100% эффективен, но человек соблюдает режим лечения только на 50%, то и результативность терапии будет 50%.
Приемлемость
Эффективность
Методы лечения храпа и апноэ
0
100%
100%
По эффективности СИПАП-терапия уступает только трахеостомии. Но эту операцию выполняют лишь в случаях угрозы жизни пациента. И это понятно: мало кому понравится всю жизнь дышать через торчащую из шеи трубку, за которой нужен специальный уход.

Важным показателем является комфортность терапии. Сон с маской вызывает дискомфорт, особенно в период адаптации или если маска не правильно подобрана. Из-за этого примерно 50% пациентов, которым рекомендован СИПАП, прекращают борьбу с храпом и апноэ этим способом в первые 6 месяцев. Более комфортным для них является лечение стоматологическими капами.
Единственным достойным конкурентом СИПАП-аппаратов являются индивидуальные стоматологические капы.
Многочисленными исследованиями капы и СИПАП-терапия признаны высокоэффективными методами с высокой приверженностью к лечению - это показывает график выше. Выбор между этими методами лечения поможет сделать врач-сомнолог после тщательного изучения Вашего случая и с учетом Ваших предпочтений.

Побочные эффекты СИПАП-терапии

Одна из причин отказа от СИПАП-терапии – побочные эффекты. Хотя практически все неприятные моменты можно устранить самостоятельно или с помощью сомнолога.

Ниже перечислены наиболее частые побочные эффекты при СИПАП-терапии. Жмите на иконку, чтобы узнать, почему возникают эти проблемы и как их устранить.
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Жми чтобы узнать подробнее
Достоинства:
- гарантированное снижение массы тела;

- низкая степень инвазивности, отсутствие больших шрамов;

- положительная динамика по сопутствующим ожирению заболеваниям, в т.ч. по болезни остановок дыхания во сне.
Недостатки:

Достоинства и недостатки СИПАП-терапии

Достоинства:
- высокая эффективность: в 90% случаев уже во время первой ночи использования аппарата храп и остановки дыхания исчезают, также уходит дневная сонливость;

- снижение риска заболеваний, сопутствующих апноэ во сне;

- неинвазивность и абсолютная безопасность: даже побочные эффекты не оказывают негативного влияния на здоровье.
- недостаточно высокая комфортность лечения: почти половина пациентов отказывается от терапии в течение первых 6 месяцев;

- сложный и продолжительный период адаптации;

- побочные эффекты;

- высокая стоимость аппарата и комплектующих;

- психологический дискомфорт из-за сна в маске;

- необходимость продолжать лечение в течение жизни;

- обязательное обследование и консультация у сомнолога перед началом лечения, а также посещения лечащего врача при необходимости скорректировать настройки аппарата.

Советы по выбору СИПАП-оборудования

Единственным советчиком в выборе СИПАП-аппарата должен стать сомнолог. Он объяснит и что купить, и где это лучше сделать. Во многих сомнологических центрах есть возможность взять оборудование в аренду, чтобы оценить его в действии.

Но когда дело доходит до покупки, возникает серьезная проблема – стоимость прибора для СИПАП-терапии. В попытках сэкономить некоторые решают заказать не то устройство, которое им рекомендовал врач и которое они протестировали. Но каждая модель имеет отличия в алгоритме функционирования. И если вы легко перенесли тестовое лечение с одним аппаратом, это не значит, что вам будет комфортно спать с другим.
Если нужна помощь в выборе и покупке СИПАП аппарата, вы можете обратиться к нам. Мы поделимся контактами проверенных компаний, где вам не только окажут помощь в квалифицированном и честном подборе оборудования, но и гарантируют информационную поддержку после покупки, если это будет необходимо.
Хороший сомнолог посоветует, где именно купить СИПАП. И это всегда будут адреса официальных представителей брендов. Для вас это значит 100% гарантийные обязательства и консультационная поддержка. Ту же модель зачастую можно найти в разы дешевле в интернет-магазинах и у продавцов, которые не сотрудничают напрямую с производителем. Но такая экономия оборачивается проблемами с гарантийным и послегарантийным обслуживанием.
сипап маска в руках
Заказ СИПАП-аппарата на зарубежных сайтах также не лучшая идея, хотя прибор действительно может стоить там дешевле. Но, во-первых, продажа медицинского оборудования за границей ведется строго по рецепту. Причем зачастую требуется подтверждение, что вы прошли полную диагностику в стране предполагаемой покупки. Во-вторых, для пересылки прибора через границу нужны регистрационные документы, которые имеются только у официальных дилеров. Контрабандный аппарат могут задержать на российской таможне. В-третьих, вы можете приобрести откровенную подделку, восстановленный б/у или новый, но незарегистрированный в России СИПАП. Во всех этих случаях сомнолог не сможет настроить прибор.
Стоимость прибора для СИПАП-терапии нередко становится решающим фактором при выборе оборудования для лечения апноэ сна и храпа. С одной стороны, и дешевые, и самые дорогие приборы устраняют остановки дыхания во сне и храп. С другой стороны, они обеспечивают разный уровень комфорта и степень контроля над лечением.
На формирование цены влияет не только «начинка» и возможности устройства, но и бренды, которые условно можно разделить на три категории.

Бренды и цены СИПАП-аппаратов

Самые простые и относительно недорогие аппараты выпускают в Китае. Популярным в России производителем является немецко-китайский концерн BMC. Их СИПАПы нельзя назвать на 100% уникальными разработками. Обычно это лишь попытка скопировать модели западных брендов. Но нередко эти попытки действительно удачны. «Китайцы» радуют внушительным набором дополнительных опций. А вот алгоритм их работы уступает по качеству и эффективности - было замечено что прибор не всегда выдерживает заданный настройками режим давления, а это ведет к менее эффективному лечению. Тем не менее, со своей основной задачей прибор справляется. Вполне неплохой китайский СИПАП можно приобрести за 40-70 тыс. руб.

Бюджетные бренды СИПАПов

сипап китайский

Средний класс СИПАПов

В эту категорию попадают СИПАП-аппараты, не вошедшие в первую группу. Это надежные и комфортные приборы. Они не могут похвастаться инновационными технологиями. Но, с другой стороны, производители умело внедрили в свои модели все самые важные, с медицинской и пользовательской точки зрения, опции. Хорошо зарекомендовавшими себя брендами этого сегмента считаются Breas (Швеция), Fisher & Paykel (Новая Зеландия), DeVilbiss (США). Цены на них варьируются от 60 до 120 тыс. руб. Это оптимальный выбор для тех, кто не слишком доверяет «китайцам», но не готов серьезно потратиться на устройства от лидеров рынка. Некоторые модели указанных выше брендов сняты с производства, однако остатки все еще продаются.
СИПАП Breas
CPAP
СИПАП
СИПАП Resmed
Philips

Лидеры рынка СИПАПов

На мировом рынке СИПАП-оборудования основная конкуренция ведется между ResMed (Австралия) и Philips-Respironics (США). В российских рейтингах приборов для лечения апноэ на высоких строчках также оказались модели Loewenstein Medical (бывший Weinmann, Германия).

Приборы этих брендов всегда на шаг впереди конкурентов. Ведь быть лидером сферы – значит, быть новатором и ориентиром для других. Каждая новинка от этих производителей – это попытка разработать и внедрить самые современные технологии, чтобы сделать лечение апноэ еще комфортнее и эффективнее. Но за удобство, надежность и безопасность приходится платить. Стоимость таких приборов для СИПАП-терапии начинается от 80 тыс. руб. и может достигать 400 тыс. руб. за самые технологичные модели.
ResMed
СИПАП Philips
СИПАП Loewenstein
Loewenstein
Среди официально зарегистрированных в России СИПАПов нет откровенно плохих аппаратов. Поэтому при выборе нужно ориентироваться, в первую очередь, на личные ощущения от использования прибора во время тестовой терапии, а также на то, насколько модель устраивает вас по стоимости.

СИПАП – основной метод лечения болезни остановок дыхания во сне средней и тяжелой степени. Он обладает высокой эффективностью и при этом абсолютно безопасен. Но СИПАП-терапия без предварительного обследования сна и консультации у сомнолога лишена всякого смысла. Только после постановки точного диагноза доктор сможет настроить оборудование конкретно под Вас или же предложить альтернативные способы избавления от храпа – индивидуальные капы, хирургическое лечение или консервативные методы.

Заключение
Ли Сергей Станиславович
к.м.н., врач-стоматолог, сомнолог
Белов Александр Михайлович
д.м.н., врач-терапевт, сомнолог
Тардов Михаил Влаимирович
д.м.н., врач-невролог, сомнолог
Будьте здоровы!
Другая полезная информация о храпе